AV-блокада
AV-блокада | |
---|---|
Спеціальність | кардіологія |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
MeSH | D054537 |
SNOMED CT | 233917008 |
![]() |
Атріовентрикулярна блокада (AV-блокада) – поширений вид аритмії, при якій відбувається затримка, або переривання проведення збудження між передсердями та шлуночками серця в атріовентрикулярному вузлі (AV вузол). AV-блокада може бути різного ступеня, які визначаються за допомогою кардіограми. При легкому перебігу зазвичай є безсимптомною і не потребує лікування, при важких формах може призводити до значимого уповільнення серцебиття (брадикардія), що потребуватиме невідкладної медикаментозної терапії та застосування кардіостимулятора.
Форми
Усі форми AV-блокади можна розпізнати за допомогою електрокардіограми.
AV-блокада I ступеня
Проведення збудження затримується і відбувається затримка скорочення серцевих шлуночків. Це порушення може бути ідентифіковане за подовженням інтервалу PQ (понад 200 мс) на ЕКГ, або скороченням відстані між хвилями Е та А, які виникають при заповненні лівого шлуночка на ехокардіографії. Суб'єктивно вона залишається непоміченою і зазвичай не потребує лікування.
AV-блокада II ступеня
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b4/Type_I_A-V_block_5-to-4_Wenckebach_periods.png/300px-Type_I_A-V_block_5-to-4_Wenckebach_periods.png)
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/24/Sinus_rhythm_with_3-to-2_and_2-to-1_Type_II_A-V_block.png/300px-Sinus_rhythm_with_3-to-2_and_2-to-1_Type_II_A-V_block.png)
- Інтервал PQ стає довшим. Врешті-решт він стає настільки довгим, що збудження передсердь більше не передається і одиничне скорочення шлуночків не відбувається. Подальше збудження передсердь знову передається нормально, але за деякий час знову виникає подовження інтервалу PQ (періодика Венкебаха ).
- Раптове і несподіване "випадіння" скорочення шлуночків при збудженні передсердь, без необхідності попереднього подовження інтервалу PQ. Тільки кожне 2-ге, 3-тє чи 4-те скорочення передсердя передається на шлуночки (2: 1 або 3: 1 або 4: 1 - блокада). Ця форма блокади, здебільшого розташовується в пучку Гіса, та називається блоком Мобітца . Прогноз є менш сприятливим порівняно з блокадою Венкебаха.
В англомовному світі блокаду Венкебаха також називають Мобітц тип I, блокаду Mobitz - як Мобітц тип II.
AV-блокада III ступеня
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9a/Complete_A-V_block_with_resulting_junctional_escape.png/300px-Complete_A-V_block_with_resulting_junctional_escape.png)
P хвилі та комплекси QRS реєструються повністю асинхронно. (Передсердя і шлуночки скорочуються асинхронно)
Повна втрата провідності між передсердям і шлуночками( AV дисоціація ). Шлуночки б'ються у сповільненому (брадикардичному) ритмі, асинхронно до передсердь. Ритм викликається АВ-вузлом, який називається "вторинним водієм ритму" (з приблизно 40-50 імпульсами на хвилину) або "третинним водієм ритму" (пучок Гіса, вузол Тавара і волокна Пуркіньє з частотою приблизно 20-30 імпульсів на хвилину). AV-блокада III ступеня може виникати з нормальними комплексами QRS, або розширеними комплексами QRS. [1]
Повна AV-блокада (повна передсердно-камерна дисоціація) є типовим показанням для імплантації кардіостимулятора .
Причини та частота
Вроджена AV-блокада
Вроджена AV-блокада зустрічається рідко із захворюваністю 1: 20000. Причини:
- вроджені вади серця ,
- ідіопатична, можливо патологія формування системи провідності, або
- як наслідок запальних процесів, наприклад у разі аутоімунного захворювання матері.
Набута AV-блокада
Хронічно-дегенеративного генезу
- Захворювання міокарда:
- Інфекції:
- Ендокардит
- Хвороба Лайма
- Хвороба Шагаса
- Інші бактеріальні, вірусні, грибкові інфекції
- Нервово - м'язові розлади:
- Міотонічна дистрофія
- Синдром Кернса-Сейра
Система проведення збудження (схематично, у людей) 1 синусовий вузол - 2 АВ вузол | ![]() |
- інфільтративні захворювання:
- Неопластичні захворювання:
- Первинна пухлина
- Метастази
- Після променевої терапії
- Колагенози:
- Ревматоїдний артрит
Ідіопатичного генезу
- Хвороба Лева : фіброз проксимального сегменту системи провідності з двобічною блокадою ніжок пучка Гіса
- Хвороба Ленегре (або синдром): фіброз, що прогресує в проксимальному напрямку від дистальних через середні відділи провідної системи, та призводить до повної AV-блокади.
Інші ушкодження
- Порушення кровопостачання АВ-вузла
- Кардіохірургічні втручання
- Заміна серцевого клапана
- Закриття дефекту шлуночкової перегородки
- Септальна міектомія при ГКМ
- Коронарне шунтування
- Високочастотна абляція
- AV вузла, наприклад, при резистентній фібриляції передсердь.
- Ендокардіальна радіочастотна абляція септальної гіпертрофії при ГКМ
Лікування
- Лікування атропіном, орципреналіном, проводиться лише короткочасно до остаточного встановлення кардіостимулятора. Постійна терапія медикаментами небезпечна, має багато побічних ефектів і вважається застарілою.
Див. також
- Брадикардія
- Синоатріальна блокада
- Синдром Морганьї — Адамса — Стокса
- Серце
Примітки
- ↑ Joseph Wartak: EKG-Praxis. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 1982, ISBN 3-13-540502-8, S. 124.
Джерела
- Аритмії та блокади серця [Архівовано 11 липня 2020 у Wayback Machine.]| Довідник Компендіум. Компендіум (uk).
- Жарінов О. Й., Куць В. О., Несукай В. А., Вершигора А. В. Основи електрокардіографії. — К.: МС, 2013. — 130 с.
- Жарінов О.Й., Іванів Ю.А. Атріовентрикулярні блокади: звертаємося до підручника [Архівовано 10 липня 2020 у Wayback Machine.] Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 1 (68), 2020 р.
- Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з А-В блокадою [Архівовано 7 липня 2020 у Wayback Machine.]
|